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我市医保结算终端服务延伸至村卫生站

2019-04-15 09:31 韶关日报 韶关日报记者 曾潇英

“推进医保结算终端服务延伸至村卫生站”工作被列入韶关市“2019年度十件民生实事”之一。目前我市已在曲江区16家乡村卫生站开展试点工作,计划今年100%实现城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹医保即时结算,真正让基层群众在家门口就能享受医保实时报销,切实解决农村医疗“最后一公里”问题。

3月28日,推进全市医保结算终端服务延伸至村卫生站工作现场会在曲江区马坝镇演山村卫生站召开,推广介绍曲江经验。

3月28日,推进全市医保结算终端服务延伸至村卫生站工作现场会在曲江区马坝镇演山村卫生站召开,推广介绍曲江经验。

村民:医保即时结算省时省力经济划算

“这次看病总费用才15元,报销了10.5元,自己只出了4.5元,实时报销,优惠实实在在看得到。”在曲江马坝镇演山村卫生站,村民朱先生拿着刚刚拿到的医保报销票据兴奋地对记者说道。朱先生告诉记者,以前他和家人都会选择去马坝或者市区看病,车费医疗费每次加起来少则几十元多则上百元,而且来回折腾,没有大半天时间肯定解决不了。“现在一般小病在家门口看,不用交通费,医疗费还可以报70%,省时省力又经济划算。”  

曲江马坝镇演山村是我市推进医保即时结算工作试点之一,截至目前,曲江马坝镇演山村常住人口有2541人,约定医保人数1070人,享受医保报销人数294人。在医保结算终端服务没进村前,村民只能前往镇卫生院或是市医院就诊,报销的手续也非常繁琐,自去年我市在村卫生站开展试点工作后,大大减轻了村民的看病负担。

村医:信息多跑路群众少跑腿 医患同获益

乡村卫生站是如何实现如此快速的医保结算的呢?  

据了解,能够实现如此快速的医保结算,离不开我市去年成功研发的城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹村卫生站互联网和手机APP即时结算信息系统。  

“参保人员到纳入城乡居民医保协议定点管理的村卫生站就诊时,村医只需对参保人员身份进行核验,确保社保卡或身份证人证一致,村医就可予以开具门诊处方,并在韶关市城乡居民医疗保险系统上进行即时结报。”演山村卫生站医生朱勋向记者介绍道。为村民看完诊后,只见朱勋在韶关市村卫医保门诊结算系统进行简单的几步操作,很快患者的医保报销票据就被打印了出来。  

“有了这个系统,医生可以非常轻松地进行医保结算,这样一来既减轻了镇卫生院的诊疗压力,也方便了群众,群众在自己的家门口就能享受医保报销,真正实现了让信息多跑路群众少跑腿。”朱勋说。  

除了医生可以通过韶关市村卫医保门诊结算系统为患者进行医保即时结算,村民也可以通过手机APP的即时结算信息系统,足不出户结报医疗费用。“以前报销医保要去村委盖章,再回医院报销,手续非常复杂。现在只需进入手机APP,简单几步就能操作完成,省事省力。”  前不久刚刚通过手机APP报销医疗费的该村村民曹先生连连向记者称赞道。

市医保局:让老百姓真正得实惠 提高医疗保障获得感

据了解,为提高城乡居民医保普通门诊统筹待遇水平,方便群众就近就医和医保报销,去年,我市完成了《韶关市城乡居民基本医疗保险实施办法》的重新修订工作,今年1月1日颁布实施的新办法对城乡居民医保普通门诊统筹政策进行了完善:一是新增加支付卫生站按人头付费20元/人·年,城乡居民医保基金2019年将增加支出超过574万元;二是取消了城乡居民医保普通门诊统筹卫生院15元、卫生站7元的起付线;三是将卫生院50%、卫生站60%的报销比例统一提高到70%;四是最高年度报销限额由150元/年提高到300元/年;五是普通门诊统筹签约由选一家优化调整为可选卫生院、卫生站各一家。  

市医保局相关负责人告诉记者,为确保相关工作顺利开展,今年3月,市政府印发了《推进全市医保即时结算延伸至村卫生站工作实施方案》,成立了由副市长高冬瑞任组长的领导小组,明确了工作任务、部门职责、工作步骤和工作要求。  

“原来的村级卫生站基础比较薄弱,我们希望通过这个实施方案,推进医保即时结算延伸至基层村卫生站工作,把农村相应的医疗网点建设起来,这样就可以使乡村医生能够更好地对辖区内的居民进行就近诊治,切实解决农村医疗‘最后一公里’问题。”该负责人说道。  

此外,今年1月1日,我市还颁布实施了《韶关市城乡居民基本医疗保险实施办法》,出台了很多利好政策,例如:最高支付限额由8万元至20万元不等提高到20万元、25万元两档;三级医院住院报销比例由原来的60%提高到70%;大病保险报销比例由55%至65%提高到65%至75%,贫困人员统一提高到80%等等,让老百姓真正得到实惠,大大提高了老百姓医疗保障获得感。  

接下来,我市将在全市全面推进城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹联网即时结算延伸至村卫生站工作,引导城乡居民到基层就诊,合理利用卫生资源,充分发挥医疗保障“保基本、救大病、托底线”的民生保障功能。

责任编辑:侯海霞

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