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提高医保待遇 破解就医“难点”——新修订《韶关市城乡居民基本医疗保险实施办法》解读之一

2019-01-10 09:49 韶关日报 韶关日报记者 吴梦雁 通讯员 黄思敏

2019年1月1日起,新修订的《韶关市城乡居民基本医疗保险实施办法》(下称《办法》)正式实施。作为旧有《办法》5年有效期将届满的“继任”新政,新修订的《办法》基于什么背景考量而“出炉”?是否能解决更多城乡居民就医“难点”?韶关市人社局医疗生育保险科科长邝贤旭进行了相关解读。

回顾:2014年起城乡居民“同城同待遇”

记者:2014年1月1日,我市颁布实施了《韶关市城乡居民基本医疗保险实施办法》,在该《办法》实行的5年间,全市的城乡居民医疗保障工作开展情况如何?  

邝贤旭:2014年起实施的《办法》,将原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合为城乡居民医疗保险,同步出台了《韶关市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理办法》和《韶关市城乡居民大病保险实施细则》,建立了“以基本医疗保险为主、补充医疗保险为辅”的多层次医疗保障体系。  

为此,市城乡居民医保制度实现了两个统筹,一个是城乡居民医保基金实现了“市级统筹”,提升了抗风险能力,另一个是城乡居民医保基金实现了“城乡统筹”,真正做到城镇居民与农村居民“同城同待遇”。目前,城乡居民医保制度已覆盖全市236万多城乡居民,政策内住院报销比例达到75%以上,年度内最高支付限额可达35万元左右,有效减轻了人民群众重特大疾病高昂医疗费用的负担,着重解决了因病致贫、因病返贫问题。

修订:为提高城乡居民就医保障力度

记者:在这个2014年出台的《办法》5年有效期将届满的情况下,新修订的《办法》基于什么考量而进行相关政策调整?  

邝贤旭:为更好地解决当前我市基本医疗保险制度实施过程中存在的问题,实现全民医保,进一步提高城乡居民健康水平和生活质量,根据市政府工作部署,由我们人社局牵头,对实施办法进行修订完善。  

此次修订的政策包括:《韶关市城乡居民基本医疗保险实施办法》(韶府规〔2018〕12号)、《韶关市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理办法》(韶法审〔2018〕15号)和《韶关市城乡居民大病保险实施细则》(韶法审〔2018〕16号)三项。

范围:政策人群由“广覆盖”到“全覆盖”

记者:新修订的《办法》在政策人群的覆盖上有何相应调整?  

邝贤旭:新政的人群覆盖范围由“广覆盖”扩大至“全覆盖”。依据党的十九大报告“按照兜底线、织密网、建机制的要求,全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系”的要求,新《办法》第二条将旧《办法》“坚持广覆盖”修订为“坚持全覆盖”。

主要涉及的内容有:一是将持有本市辖区居住证包括港澳台居民参加我市居民医保享受同等的财政补助;二是允许福利院的孤儿以福利院为单位参保;三是允许新迁入本市户籍人员、办理职工医保中止手续人员(包括双开人员)、刑满释放人员、退役士兵以及贫困人员等特殊群体中途参保;四是将智力残疾人纳入特殊群体管理。

待遇:提高8项待遇破解“因病致贫”

记者:对于城乡居民关心的医保待遇,是否也有所调整?  

邝贤旭:是的,新修订的《办法》调整了八项医保待遇。其一是提高床位费、检查费报销限额,减免大型检查等个人先自付费用。其二是提高居民医保年度最高支付限额,由原来的8万元至20万元不等,提高到20万元、25万元两档。其三是三级医院住院报销比例由原来的60%提高到70%。减免重性精神疾病治疗起付线。其四是取消乳腺癌和前列腺癌患者门诊使用激素类药物治疗年度最高支付限额1万元的限定。其五是提高城乡居民大病保险待遇,报销比例统一提高10个百分点,执行向建档立卡贫困人员等特殊人群倾斜,大病保险起付线下调80%为2600元,报销比例统一提高为80%。其六是提高门诊特殊病种报销比例,将结核病纳入门诊特定项目管理。其七是增加普通门诊统筹签约卫生院和村卫生站,实施联网结算,减免普通门诊统筹起付线,提高报销比例10个百分点不等,年度限额由150元提高到300元。其八是为提前做好居民医保与职工医保整合,将居民医保住院起付线并入职工医保起付线标准执行。

服务:优化4项流程提升经办服务

记者:“看病难”也是城乡居民关心的问题,新政对于医保经办流程服务有没有新的举措? 

邝贤旭:总的来说,新修订的《办法》优化了4项医保经办服务。首先是取消了城乡居民医保参保缴费、就医报销所需提供的计划生育证明、学生证明等证明材料。  

同时,推行异地就医联网结算。通过接入国家、省异地就医结算平台,参保人经备案后,在韶关以外医院住院所发生的医疗费用,只需缴纳个人支付部分的费用,医保费用由医保信息系统直接结算,有效化解了异地报销可能存在的周期长、垫资压力大、往返奔波苦的问题。  

新修订《办法》还推行基本医保、大病保险与医疗救助无缝对接,实施“一站式”结算,减轻参保人医疗费用报销“来回跑、多头跑”带来的负担。  

此外,还推行城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹村卫生站联网结算。将城乡居民医保报销延伸到村卫生站,普通门诊统筹签约由选一家调整为可选卫生院、卫生站各一家,方便参保人员就近就医、即时报销医保待遇,确保城乡居民基本医疗保险制度和分级诊疗制度正常实施。

责任编辑:侯海霞

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